Histoire de la transplantation

Histoire de la transplantation

Histoire de la transplantation

La transplantation cardiaque

 

Les premières transplantations expérimentales ORTHOTOPIQUES. c'est-à-dire implantation d’un nouveau cœur en lieu et place de l'ancien. chez le chien. remontent aux années 1958-1960. L'examen histologique des greffons après décès des animaux permet les premières études du rejet du greffon. Parmi ces équipes. on retrouve Lower et Shumway de l'université de Stanford. Etats-Unis. qui seront les vrais pères de la transplantation cardiaque humaine. En 1964. le Dr Hardy transplante le cœur d'un chimpanzé sur un homme dont la situation clinique est désespérée. Si l'opération ne fut pas couronnée de succès. elle ouvre néanmoins la porte à la transplantation cardiaque humaine.

La substitution. chez l'homme. d'un cœur définitivement défectueux par un cœur en bon état. prélevé sur un patient cliniquement décédé. a été réalisée la première fois avec succès. au Cap. en Afrique du Sud. par C. Barnard en décembre 1967. Le receveur. Louis Washkansky 54 ans. survivra 18 jours à son intervention. La technique appliquée était celle mise au point par Lower et Shumway et assurait l'implantation ORTHOTOPIQUE du greffon.

Le Pr N. Shumway. devancé par son élève pour des raisons d'éthique. réalisait en janvier 1968 sa première transplantation sur l'homme suivi bien vite par différentes équipes dans le monde: 102 transplantations dans 17 centres pour cette seule année 1968. Ainsi. l'équipe de C. Cabrol à Paris réalisait la première greffe cardiaque européenne.  En 1973. le Professeur G. Primo réalisait la première greffe cardiaque belge; Hortense Vrancken vivra six mois et demi.

Les résultats plutôt décevants freinèrent rapidement cet engouement pour une thérapeutique où l'acte chirurgical s'avérait de loin être plus aisé et abordable que le maintien en vie à long terme du patient. En effet. les moyens de lutte contre le rejet et les conséquences de l'utilisation de ces moyens (sensibilité aux infections) s'avérèrent un domaine bien difficile à maîtriser.

La survie à 5 ans dans l'expérience de Stanford (numéro 1 mondial de la transplantation cardiaque) entre 1968 et 1975 (92 patients) était de ± 20 %. Elle doublera entre 1975 et 1981 grâce à une meilleure sélection des patients receveurs et à un meilleur suivi postopératoire (introduction des biopsies endomyocardites).

L'introduction. en 1980. de la ciclosporine dans le traitement immunosuppresseur améliorera encore la survie des transplantés et augmentera le recours à cette thérapeutique radicale de la défaillance cardiaque irréversible.

A partir de 1981. le nombre de transplantations réalisées par année sera continuellement croissant pour dépasser les 3.000 transplantations en 1990.

En Belgique. la transplantation cardiaque prendra son véritable essor au service de chirurgie cardiaque de l'Hôpital Erasme. U.L.B.. fin 1981. sous l'impulsion du Professeur Georges Primo. Ses succès encourageront d'autres chirurgiens belges de sorte qu'actuellement. on transplante aux Cliniques de Saint-Luc (Université Catholique de Louvain). au Centre Hospitalier Universitaire de Liège. au Gasthuisberg (Katholieke Universiteit van Leuven). à l'Universiteit Ziekenhuis van Gent. à Aalst...

La transplantation pulmonaire

 

Les premières transplantations pulmonaires chez l’homme datent des années 1960. Elles furent pratiquées en majorité par des équipes américaines. mais également par deux équipes belges. celles du Pr Vanderhoeft à Bruxelles (U.L.B.) et du Pr Derom à Gand. qui réalisèrent des greffes monopulmonaires dès 1969.

Au total. une quarantaine de patients furent transplantés entre 1960 et 1980. mais aucune survie de longue durée ne fut obtenue à cause de problèmes de rejet. d’infection et de déhiscence de l’anastomose bronchique favorisée par l’administration de corticoïdes.

La première transplantation cardio-pulmonaire humaine fut réalisée par l’équipe du chirurgien américain Cooley en 1968 sur un enfant qui ne vécut que 14 heures. Quelques autres tentatives cliniques se soldèrent chaque fois par un échec à cause des complications respiratoires liées au rejet et aux infections.

L'introduction de la ciclosporine dans le traitement immunosuppresseur donnera un nouvel essor à la transplantation pulmonaire et cardio-pulmonaire. C’est le Pr N. Shumway qui réalisa avec succès les premières transplantations cardio-pulmonaires dès 1981. Très rapidement. différents centres proposèrent également des transplantations mono- et bipulmonaires.

En Belgique (Le Soir. 26 août 1983). toujours sous l’impulsion du Pr G. Primo. une des premières transplantations cardio-pulmonaires en Europe fut réalisée à l’hôpital Erasme en 1983 tandis que le programme de transplantation pulmonaire a débuté en 1990.