Transplantation et infections

Vaccin constitué de virus vivants atténués.
Vaccination à proposer avant la transplantation pour les patients susceptibles de retourner dans des pays endémiques (receveurs d'origine africaine, sud-américaine susceptibles de retourner après leur transplantation dans leur pays d'origine.
Contre-indiqué chez patients immunodéprimés et donc contre-indiqué après transplantation. Protection probablement à vie quoique les exigences administratives imposent une revaccination tous les 10 ans. Vaccination en une seule injection, par voie sous-cutanée.
Une légère fièvre accompagnée parfois de céphalées et de myalgies survient dans certains cas 5 à 10 jours après la vaccination.
Cette vaccination est pratiquée par des médecins attachés à des centres habilités par l'O.M.S.
Stamaril®

Vaccin constitué de virus inactivés, injection intramusculaire dans le deltoïde, rappel nécessaire 6 à 12 mois plus tard.
Indiqué surtout chez les candidats à une transplantation hépatique, mais probablement à recommander chez tous les candidats à une transplantation.
L'immunité acquise après l'administration de deux doses persisterait pendant au moins 10 ans, peut-être même toute la vie. L'immunité acquise par un sujet qui a fait une hépatite A dure toute la vie.
Vérifier si pas d'immunité antérieure (dosage IgG) et vacciner seulement si absence d'IgG.
Havrix® 1440 pour adultes, Havrix® 720 jusqu'à 16 ans.

Vaccin constitué de l'antigène HBs obtenu par génie génétique.
Vaccination avant transplantation si absence d'anticorps.
Le vaccin pédiatrique ("Junior”), contenant selon la spécialité 5 ou 10 µg d'antigène HBs par dose, peut être utilisé jusqu'à l'âge de 15 ans inclus (indépendamment du poids corporel). Chez l'adulte, 10 ou 20 µg d'antigène HBs, selon la spécialité, sont administrés par dose. Chez les patients sous hémodialyse (insuffisants rénaux en attente d'une transplantation rénale), des doses plus élevées d'antigène HBs sont administrées (40 µg par dose).
Le vaccin est administré par voie intramusculaire dans le muscle deltoïde. Le schéma de vaccination se fait en 3 injections: 2 injections à un mois d'intervalle, suivies d'un rappel après 6 mois (schéma 0, 1, 6). On admet actuellement que la vaccination offre une protection à vie contre la maladie et le portage chronique lorsqu'un taux d'anticorps d'au moins 10 U.I./l est atteint.
Réactions locales fréquentes; fièvre et symptômes généraux rares.
Engerix B 10 et 20 µg, Hbvaxpro 5, 10 et 40 µg.

Vaccin préparé à partir de virus influenza A et influenza B inactivés. Protection brève et partielle.
Injection en principe avant la période épidémique (c'est-à-dire en octobre ou novembre), par voie sous-cutanée ou intramusculaire.
Vacciner systématiquement les candidats à transplantation et les transplantés tous les automnes. Vaccination annuelle également de tous les contacts (famille).
Effets indésirables généraux soit de type toxique (fièvre, céphalées, myalgies), soit de type allergique. Influvac S, Mutagrip S, Vaxigrip®, Alfa-Rix®, Fluvirin®

Vaccin trivalent rougeole-rubéole-oreillons préparé à partir de virus vivants atténués et administré par voie sous-cutanée.
Un épisode fébrile survient fréquemment entre le 6e et le 12e jour après la vaccination ; vacciner avant la transplantation si pas de vaccination antérieure (surtout femmes en âge de procréer). Immuniser les contacts.
Priorix®.

Virus vivants atténués.
Une seule injection en sous-cutané suffit.
Vaccin surtout indiqué chez les personnes qui, après un contact avec le virus Varicella-zoster pourraient développer une infection grave... ce qui est le cas des transplantés.
Vérifier le taux d'anticorps quand la transplantation est envisagée à moyen terme.
Si présence d'anticorps, pas de vaccination.
Si pas d'anticorps, vaccination.
Schéma de vaccination : si le patient à plus de 13 ans, 2 doses à 6 -10 semaines d'intervalle, injection en sous-cutané, idéalement au minimum 3 mois avant la transplantation.
Si le candidat à la transplantation n'a pas d'anticorps, tester également les membres de la famille proche et leur proposer la vaccination s'ils n'ont pas non plus d'anticorps (le vaccin n'est cependant pas remboursé dans cette indication!).
Des éruptions papulo-vésiculeuses parfois accompagnées de symptômes généraux sont possibles. Contre-indication du vaccin : leucopénie, hypogammaglobulinémie et immunodépression. Le vaccin est donc formellement inenvisageable après la transplantation.
Varilrix®.

Vaccin inactivé, préparé à partir d'un polysaccharide capsulaire de l'Haemophilus influenzae type b conjugué à une protéine.
Vaccin administré par voie intramusculaire en 1 dose, pas de rappel.
Préconisé pour la prévention des infections graves, principalement les méningites et les épiglottites, provoquée par l'Haemophilus influenzae type b... les candidats à une transplantation adultes ont probablement des anticorps contre les souches encapsulées, mais il est probablement prudent de proposer quand même cette vaccination.
Act-Hib® ou Hiberix®.

Vaccin inactivé, préparé par conjugaison du polysaccharide antigénique du méningocoque C et d'une protéine porteuse.
Protection contre la méningite à méningocoque du groupe C responsable de 50% des méningites à méningocoques dans nos pays, durée de protection exacte pas encore connue.
A proposer aux candidats à la transplantation qui présentent un risque particulier tel qu'adolescents ou jeunes adultes (15 - 25 ans), splénectomie, vie communautaire.
Meningitec®.

Vaccin polysaccharique membranaires dirigé contre 23 types de pneumocoques.
Vaccin administré en une seule injection, de préférence par voie sous-cutanée.
Des réactions locales mineures, tels érythème, induration et douleur au site d'injection, surviennent chez environ la moitié des personnes vaccinées.
A administrer aux candidats à une transplantation et à la famille proche.
Prévoir un rappel tous les 5 ans chez les personnes non immunodéprimées (famille d'un transplanté) et tous les 3 ans chez les transplantés.
Pneumo 23®.

Vaccin bivalent dipthérie-tétanos constitué d'anatoxine tétanique inactivée et d'anatoxine diphtérique inactivée.
Administré par voie intramusculaire.
Si la vaccination de base a été correctement effectuée et si la dernière vaccination date de moins de 20 ans, une seule dose de rappel suffit. Si la dernière vaccination date de plus de 20 ans, deux injections à 6 mois d'intervalle sont recommandées (la deuxième injection est surtout nécessaire pour obtenir une protection suffisante contre la diphtérie). En cas de doute quant à la vaccination de base, il convient de suivre le schéma de primo-vaccination.
En principe, un rappel est administré tous les 10 ans... si on approche des 10 ans au moment d'envisager la transplantation, ne pas hésiter à faire le rappel avec un peu d'avance ! Tedivax pro adulto®.

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